Vážený pan
MUDr. Milan Cabrnoch
poslanec PS PČR

Brno, 10. ledna 2003

Vážený pane doktore,

před dalším projednáváním v PS PČR návrhu Zákona o dalším vzdělávání lékařů a farmaceutů dovoluji si Vám napsat několik poznámek. A to zejména s ohledem k medicínské odbornosti, s níž jsem bytostně spjat a kterou je dětské lékařství/pediatrie.

Rozhodujícím podnětem pro níže uvedené poznámky je pro mě, ale i nejbližší spolupracovníky, současná stupňující se aktivita vedoucích představitelů Ministerstva zdravotnictví ČR. Je to aktivita, která by při příp. realizaci navrhovaného Zákona vedla k faktickému zhroucení a likvidaci primární péče v dětském lékařství. Tuto péči v současné době v ČR vykonávají praktičtí lékaři pro děti a dorost (PLDD). A vykonávají ji odpovídajícím způsobem! Lze to dokladovat na řadě údajů, které jsou běžně k dispozici (např. novorozenecká/kojenecká úmrtnost, proočkovanost, včasný záchyt odchylek zdravotního stavu dětí, ale také ekonomické audity praxí PLDD nedávno publikované VZP ČR), dovolil bych si to však dokladovat i svým vlastním srovnáním, neboť svoje zkušenosti a získané poznatky (dětským lékařem jsem od r. 1978) se snažím pravidelně předávat (přednášky, semináře, publikace) široké pediatrické veřejnosti, tedy i kolegům PLDD. Právě proto mohu jednoznačně a domnívám se i objektivně konstatovat, že se podstatně zvýšila odborná úroveň našich PLDD; nejsou již „distributory“ dětí směrem k dětským oddělením nemocnic, ale dokáží právě s ohledem na úroveň svého postgraduální vzdělání zvládnout i komplikovanější průběh některých onemocnění dětí, dokáží se svými kolegy-pediatry z nemocnic fundovaně diskutovat, mnozí PLDD také aktivně prezentují svoje poznatky formou přednášek a publikací.

Náš, tj. český systém péče o děti, zejména pak na úrovni péče primární, je tedy nejen zavedený, ale zejména pak funkční. Proklamovat tedy jeho tak zásadní změnu, jak to předpokládá navrhovaný Zákon, je dle mého soudu výsledkem naprostého odtržení od reality, popření všech úspěchů pediatrie a nepochopení současných trendů v tomto oboru a medicíně obecně. Argumentaci ze strany MZ ČR tak, jak jsem ji částečně zaslechl a která se dovolává ve zdůvodňování navrhovaného Zákona kompatibilitou se zeměmi Evropské unie, vnímám jako argumentaci lichou, populistickou a zcela neprofesionální. V zemích EU ve vztahu k primární pediatrické péči panuje v současné době značná nejednotnost, lze říci i jistý organizační chaos, v některých zemích (Anglie) dokonce se úroveň této pediatrické péče prudce horší a je vytvářen soustředěný tlak přímo na vládu, aby došlo k potřebným změnám. Tento tlak lze objektivně dokumentovat ve Spolkové republice Německo, kde vládě byla přímo uložena povinnost realizovat četné požadavky dětských lékařů (např. klíčová role pediatra v lékařské péči musí být zachována, podpora prevence, zaručení samostatnosti pediatrie apod.). V duchu těchto údajů se tedy musím znovu ptát: „Je skutečně třeba tak zásadní změny, které navrhovaný Zákon prezentuje?“ Vždyť náš systém, v němž je erudovaný PLDD v primární péči, funguje a je jednoznačně považován za pokrok odborné péče o děti. Právě mnozí pediatři či profesní lékařské organizace ze zemí EU nám ho závidí a snaží se o jeho převedení do vlastních podmínek. Třeba i právě proto, že v zemích EU výrazným způsobem začínají rodiče dětských pacientů upřednostňovat lékařskou péči vykonávanou pediatrem, zejména pak primárním.

Občasná formulace, kterou někdy slýchávám a to, že dítě je z medicínského hlediska „jakýsi malý dospělý“ a že mu tedy zdravotní péči může poskytovat někdo jiný než vzdělaný dětský lékař, je nazírání zcestné, dehonestující a je třeba ho odmítnout. Přesto však by takovým prizmatem mohla být naše dětská populace viděna v případě, že navrhovaný Zákon bude v současné podobě přijat.

Závěrem mi, vážený pane poslanče, dovolte, abych Vám vyjádřil podporu k Vaší příp. diskusi v PS PČR k navrhovanému Zákonu a dostatek objektivních argumentů k tomu, proč je třeba navrhovanou podobu Zákona odmítnout.

Děkuji Vám a zdravím

Prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.
přednosta II. dětské kliniky LF MU a FN Brno,
člen výboru České pediatrické společnosti
odborný mluvčí pediatrické sekce ČLK-OSL Brno-město
člen European Board of Paediatrics, sekce primární a terciární péče v pediatrii
Dětská nemocnice
Černopolní 9
625 00 Brno